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1. 低密度脂蛋白比较高，是什么原因？怎么使它降下来？

低密度脂蛋白比较高，是什么原因？怎么使它降下来？

低密度脂蛋白胆固醇，即为“坏胆固醇”，是血脂主要组成成分之一，也是血脂检查报告的项目之一。很多患者在体检时发现低密度脂蛋白胆固醇偏高，这是为什么呢？

低密度脂蛋白比较高，是什么原因？怎么使它降下来？

低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）升高预示为高胆固醇血症，属于高脂血症的一种，是常见的慢性疾病。作为典型的生活方式疾病，其发生育人们长期不当的饮食和生活习惯息息相关，而其防治也需从生活方式的改善入手。

1、低密度脂蛋白胆固醇升高的原因：正常值为2.07～3.62mmol/L，其中青年人约2.7mmol/L，中老年人约3.37mmol/L，＞4.14mmol/L为明显增高。对于既往无高脂血症的患者，单纯LDL—C升高且为轻微升高者多为近期不当的生活习惯所致，如饮食摄入胆固醇过高、过量饮酒、缺乏运动等。对于LDL—C升高严重者，需考虑疾病因素所致，如肝功能异常、肝炎患者；动脉粥样硬化、高血压、心血管疾病患者等。轻微升高者若未有其他危险因素，一般首先注意生活方式干预治疗，干预无效时，及时开始药物治疗。对于疾病因素导致的LDL—C升高者，应注意查找病因，对症治疗。

2、低密度脂蛋白胆固醇怎么降低：包括药物治疗和非药物治疗两种。其中，非药物治疗，即生活方式干预为首选，尤其是对于单纯LDL—C升高者，健康的生活方式应该是饮食注意低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐，控制总热量摄入的同时，多食蔬果、粗粮等；加强锻炼，以有氧运动为主，坚持每天运动30min，以加速脂质排出；戒烟戒酒；切忌过劳、熬夜等，注意劳逸结合；保持健康体重等。药物治疗包括对原发病的治疗以及降LDL—C药物治疗，常用为他汀类药物等，具体用药方案需遵医嘱。

这个问题很好，很多患者都有这样的疑问，在临床工作中，徐医生认为大家对低密度脂蛋白认识不够，存在一些认识误区，就此机会，徐医生一一给大家讲讲血脂的知识。

一、血脂与胆固醇

血脂是血液中脂类物质的总称，包括甘油三脂和胆固醇等，胆固醇由高密度脂蛋白，低密度脂蛋白等组成。

胆固醇具有许多生理功能，比如构成细胞膜，组成血浆脂蛋白，也是许多活性物质比如维生素D、胆汁酸盐、激素等的合成原料。也就是说，人体是需要胆固醇的。

胆固醇在血液中的运行需要脂蛋白这条小船的帮助，包括高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等。

低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养。从这方面说，适量的低密度脂蛋白不但没有危害，而且还是有益的。

低密度脂蛋白在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤（比如说高血压损伤血管内膜），就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。从这点说，它的确是有害的。

而高密度脂蛋白是将血液中多余的胆固醇及粘附在血管壁上的胆固醇运回肝脏去，使人体中的胆固醇趋于正常，避免动脉粥样硬化的发生。因此，高密度脂蛋白对血管是非常有益的。

二、低密度脂蛋白升高的原因有哪些呢？

在每天的临床工作中，的确随时随地都能遇到低密度脂蛋白升高的患者。很多人都有类似的问题，为什么我的低密度脂蛋白就高了？怎么才能把它降下去？今天张大夫统一给大家做一个解答。

低密度脂蛋白算是诸多胆固醇中的一种。低密度脂蛋白是一种“坏血脂”，如果低密度脂蛋白升高了，那你发生心脑血管疾病的风险就增高了。所以，对于已经诊断了心脑血管疾病的患者，心脑血管疾病的高危患者，我们都会很重视低密度脂蛋白是否达标。

哪些原因可以导致低密度脂蛋白升高？

低密度脂蛋白水平的高低，受很多因素的影响，比如说生活方式对于低密度脂蛋白的影响。尤其是高饱和脂肪酸饮食习惯（牛羊猪等动物油）、高热量的饮食习惯、高糖的饮食习惯、蔬菜水果吃得少、缺乏运动等等，都可能让低密度脂蛋白升高。

其实，除了这些原发性因素，还有很多继发性因素在参与低密度脂蛋白的升高，比如说甲状腺功能减退、肾病综合征、正在吃某些药物、肝胆疾病、长期饮酒等。

近年来随着分子生物技术的发展，发现一部分高脂血症患者存在单一或者多个遗传基因的缺陷，很多人低密度脂蛋白升高可能是因为存在这样那样的基因缺陷。

那么，如果发现低密度脂蛋白升高，我们应该如何治疗呢？

对于绝大部分低密度脂蛋白升高的患者，首先应该严格改善生活方式，必要时口服降脂药物。我们现在最常用的药物就是他汀类降脂药，但是这些年也出现了一些新药，比如说依折麦布、PCSK9抑制剂等药物。都使得人们有了更多控制低密度脂蛋白的手段和工具，能够让我们在战胜低密度脂蛋白的道路上更加得心应手，有更多的选择。

低密度脂蛋白是一种“坏的”载脂蛋白，它就像一辆货船，把肝脏里的胆固醇运输到血管中供人体代谢，当血管中胆固醇过剩或代谢不足时，有些低密度脂蛋白胆固醇就会被氧化成氧化低密度脂蛋白胆固醇，这种物质会在血管沉积，造成血管炎症，形成动脉斑块，最终造成动脉粥样硬化并阻塞血管。

低密度脂蛋白比较高，该怎么办？

经过上面的分析，我们知道低密度脂蛋白是造成动脉粥样硬化的主要元凶，也是诊断高脂血症的主要指标。因此，如果低密度脂蛋白胆固醇超标（正常值＜3.1mmol/l），我们就要想办法给它降下来。

运动饮食疗法是基础的治疗措施，饮食要低油低脂，要少吃肥肉和动物内脏。肥胖者要运动减重。经过运动饮食等方法血脂仍然控制不佳时，或者伴有心脑血管疾病的患者，我们需要服用他汀类药物（如阿托伐他汀）来降低胆固醇，这种药物可以显著降低心血管疾病的发生率和死亡率，应长期服用。

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